עמוד הבית > טפסים > טופס בקשה להעתקת מד מים

טופס בקשה להעתקת מד מים

שדות המסומנים בכוכבית הינם שדות חובה

לאיזה סניף לשלוח את הטופס?

פרטי המבקש

שם פרטי ומשפחה/ חברה

ת.ז/ח.פ

דואר אלקטרוני

כתובת למשלוח דואר

טלפון נייד

טלפון בבית

פרטי הנכס

כתובת הנכס

יישוב

בקשה להיתר בנייה מספר

פרטי הבקשה והצהרה

נא לסמן את החלופה המתאימה:

הריני מבקש להעתיק חיבור מים קיים בהתאם למיקום המוצע בבקשה להיתר הריני מבקש להעתיק חיבור ביוב קיים בהתאם למיקום המוצע בבקשה להיתר

ידוע לי כי היענות וביצוע העתקת החיבור הקיים על פי בקשתי על ידי תאגיד מי ציונה בע''מ, כרוכה בהוצאות שיגרמו לתאגיד,והריני מסכים לשלם לתאגיד ,מראש וכתנאי לביצוע העתקה,הוצאות התאם לחשבון שיוצע על פי קביעת מהנדס התאגיד(יחושב לפי תחשיב עלויות בתוספת 15% תקורה). לא תהיה לי כל טענה או תביעה בקשר לתשלום עבור העתקת החיבור כמבוקש.

שם מלא

ת.ז

תאריך

יש לצרף העתק

אני מסכים לקבל חשבונות מים בדוא"ל

טופס בקשה להעתקת מד מים

שדות המסומנים בכוכבית הינם שדות חובה

פרטי המבקש

פרטי הנכס

פרטי הבקשה והצהרה

1-800-800-987

כל השירותים בשיחת חינם

מוקד דיווח תקלות

מוקד תשלומים אוטומטי

בירורים ותשלומים - נציג שירות

לשלם חשבון מים

לשנות משלם

להזמין תור

לעדכן מס' נפשות

לעשות הוראת קבע

לקבל חשבונות במייל

קריאת מד מרחוק

לעדכן פרטים

כל הטפסים

מידע לתושב

שירות לקוחות

שונות